O que é obesidade?
É uma alteração da composição corporal, com determinantes genéticos e ambientais, definida por um excesso relativo ou absoluto das reservas corporais de gordura, que ocorre quando a oferta de calorias é maior que o gasto de energia corporal, e que resulta com freqüência em prejuízos significantes para a saúde.
O índice de Massa Corpórea (IMC): índice utilizado para se relacionar peso e altura. Calculado pela fórmula: I.M.C. = peso (kg) / altura² (m). Baseado neste índice é possível classificar o grau de obesidade dos pacientes.
Por exemplo, uma pessoa de 1,60m de altura que pesa 80Kg
Doenças Relacionadas a Obesidade
• Síndrome metabólica;
• Hipertensão arterial;
• Diabetes Melittus tipo 2;
• Dislipidemias (hipertrigliceridemia, HDL baixo, hipercolesterolemia);
• Hiperuricemia;
• Doença hepática gordurosa (esteatose);
• Cardiopatias;
• Câncer: intestino, útero, esôfago, mama, pâncreas, rins e vesícula;
• Síndrome dos ovários policísticos;
• Infertilidade;
• Artropatias (dores nas articulações);
• Apnéia Obstrutiva do Sono;
• Refluxo Gastroesofágico;
• Hérnias da Parede Abdominal;
• Incontinência urinária de esforço;
• Transtornos Alimentares.
Indicações Cirúrgicas
• IMC > 40, independentemente da presença de comorbidades;
• IMC entre 35 e 40 na presença de comorbidades;
• IMC entre 30 e 35 na presença de comorbidades que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença. Também obrigatória a constatação de “intratabilidade clínica da obesidade” por um(a) Endocrinologista.
* baseado no Primeiro Consenso Bariátrico Brasileiro.
O balão intragástrico
O Balão Intragástrico ou balão gástrico (BIB) é um método para tratar a obesidade, não cirúrgico e não-farmacológico, que produz uma perda de peso de 15 a 20 kg em apenas 6 meses, e é destinado a qualquer tipo de obesidade.
O procedimento é bastante simples e envolve a introdução de um balão de silicone no estômago, que é então preenchido com cerca de 500 cc de soro fisiológico. O balão intragástrico, ou balão gástrico é inserido através da boca, com uma câmera de endoscopia sob sedação (sem anestesia ) e sem dor. O processo demora cerca de 15 minutos, e o paciente pode voltar a casa pouco depois. O balão intragástrico em silicone (um composto inerte) não produz qualquer efeito adverso no meio gástrico.O balão intragástrico permanecerá no máximo por 6 meses dentro do estômago e a remoção do mesmo é semelhante à sua introdução.
Durante cerca de 2 a 3 dias é feita a adaptação do estômago ao Balão Intragástrico. A grande vantagem deste método é que com a sensação de estômago saciado, o paciente terá menos fome (apetite), causado pelo menor volume gástrico disponível para os alimentos. Deste modo a quantidade dos alimentos será reduzida, o que faz com que o paciente consiga perder peso sem esforço. Não existem contra-indicações nem tipos específicos de alimentos que podem ser ingeridos.
As clínicas que realizam este tratamento dispõem de uma equipe composta por médicos, nutricionistas e psicólogos que fazem o controle rigoroso do paciente durante todo o tratamento. O ponto principal para atingir ótimos resultados é conseguir reeducar o paciente obeso nos seus hábitos físicos e nutricionais. Toda essa reeducação e aprendizagem alimentar irá ajudar o indivíduo a manter, ou mesmo continuar com a perda de peso, depois de retirado o balão intragástrico. Após o tratamento terá que realizar apenas algumas consultas de inspecção periódica.
O Tratamento com balão intragastrico ou balão gástrico já é aplicado com sucesso no tratamento clínico da obesidade em vários países como Inglaterra, Portugal, Bélgica, Holanda e principalmente o Brasil. Vários Estudos realizados concluíram que os resultados obtidos através deste método são bastante positivos, atingindo-se assim uma perda significativa de peso. As experiências clínicas mostram que dois terços dos indivíduos tratados perdem cerca de 20 kilos durante o tratamento com o Balão Intragástrico, e continuam a perder peso mesmo após a retirada do balão.
Pode aplicar-se em qualquer caso de excesso de peso?
A aplicação indiscriminada do balão intragástrico não é recomendada, pois envolve certos riscos. Só é aconselhável se houver uma falha repetitiva nos tratamentos dietéticos, farmacológicos e na modificação de comportamento. Nesta situação, o balão intragástrico pode ajudar a quebrar o círculo vicioso de uma pessoa incapaz de manter um regime contínuo.
O que pode causar problemas no balão intragástrico?
A aplicação de um balão intragástrico é uma técnica delicada, e o paciente deve conhecer bem os riscos, complicações e problemas que este envolver:
a) Problemas na introdução ou remoção, lesões esofágicas ou gástricas.
b) Desconforto pela presença do balão intragástrico no primeiro dia após a sua introdução, caracterizada por dor no estômago, náuseas e vômitos frequentes. Recentemente foi aplicado um Protocolo terapêutico para minimizar estes inconvenientes.
c) Ao longo do tempo, o balão intragástrico pode ser esvaziado (romper), por este motivo é importante que ele não permaneça mais de 6 meses dentro do organismo. Os sintomas de esvaziamento podem incluir urina azul e, excepcionalmente, dor de estômago, náuseas e vômitos, se o balão intragástrico fechar a passagem do intestino. Neste caso, provavelmente terá de ser realizada um cirurgia para remover o balão gástrico.
d) Pode desenvolver gastrite ou úlcera do estômago. Deve ser rotineiramente prescrito um protetor gástrico.
Plano de tratamento:
Como é que o balão intragástrico funciona e faz perder peso?
a) Primeiro o paciente passa por uma avaliação com o psicólogo, que irá ajudá-lo a decifrar os transtornos alimentares e apoiá-lo no controle da dieta que deverá realizar para garantir que, após a extração do balão intragástrico, os seus hábitos alimentares mudaram o suficiente de modo a que não venha a surgir um ganho de peso adicional.
b) Irá obter-se uma base de análise, incluindo um equilíbrio hormonal, e um eletrocardiograma
c) Com estes dados, o paciente obeso retorna à consulta, onde irá definir-se a data, hora e local do procedimento.
d) Antes do procedimento, será assistido pelo anestesista.
e) Na sequência da introdução do balão no estômago via endoscópica, serão passadas algumas horas em observação, e só excepcionalmente terá de passar a noite na clínica. Durante alguns dias como, já referido, será normal ter náuseas, dor de estômago e vômitos. São reações naturais à presença de um corpo estranho no estômago.
f) O paciente deverá comparecer a consultas semanais na clínica durante o primeiro mês e mensalmente durante os 6 meses seguintes. Deverá estar atento a cor da urina, devendo entrar em contato com o médico imediatamente, caso note a cor azul na urina, pois esse é um sinal de deflação do balão intragástrico.
g)Posteriormente, será essencial conseguir manter bons hábitos alimentares e, eventualmente, continuar a perder de peso.
Etapas do Tratamento com balão intra-gástrico
O implante do balão intra-gástrico é uma das medidas mais eficazes no combate à obesidade e redução de peso, mas você sabe quais são as etapas do tratamento? Confira em nosso novo post.
1. A consulta médica – Na primeira consulta, o médico revisa seu histórico médico e faz um breve exame físico para determinar se você é um candidato adequado para implantar um balão intragástrico. A discussão incluirá o tratamento com balão com todos os seus benefícios e riscos, bem como opções alternativas. Entender como um balão funciona e aprender como usá-lo de forma eficaz para atingir seus objetivos de perda de peso e saúde é de extrema importância. Discute-se seus hábitos alimentares, preocupações com a saúde e metas de perda de peso com seu médico e também com seu nutricionista.
2. Antes do implante – Exames de pré-inserção vão ajudar seu médico na avaliação da sua condição de saúde. Estes exames incluem:
– Exames de sangue
– Eletrocardiograma
– Ultrassonografia abdominal
– Endoscopia digestiva alta
– Outros exames a critério médico
3. Implante do balão intragástrico – O balão intra-gástrico é implantado por meio de endoscopia digestiva realizada sob sedação, com a presença de médico anestesista. O balão é colocado no seu estômago e inflado com 500-600ml de solução salina. Após o implante, você permanecerá na clínica recebendo medicações que irão facilitar sua adaptação ao dispositivo. Sua alta deve ocorrer entre 2-3h após o implante.
4. Após a inserção – Durante os primeiros 3-5 dias após o procedimento de balão gástrico, é comum sentir qualquer um dos seguintes sintomas: náuseas, cólicas, vômitos e azia. Isso geralmente passa em uma semana e todos os esforços serão feitos para reduzir esses possíveis efeitos colaterais. Medicamentos irão aliviar os sintomas. Durante os primeiros três dias após a inserção, você começará uma dieta líquida, progredindo lentamente para uma dieta semi sólida. Em cerca de duas semanas, muitos pacientes podem retomar uma dieta sólida.
5. Ajustes do Balão – Se sentir náusea, vômito ou dor excessiva ou prolongada, o volume do balão gástrico pode ser diminuído com um procedimento de ajuste. Se o efeito do balão diminuir e você atingir um patamar de perda de peso, o volume do balão gástrico pode ser aumentado com um procedimento de ajuste.
O volume do balão gástrico pode ser alterado com um procedimento de endoscopia de 15 minutos. O preparo requer dieta líquida por três dias inteiros antes do ajuste, seguido de jejum a partir da meia-noite da noite anterior ao procedimento. Os ajustes serão feitos enquanto você estiver sob sedação consciente. Tal como acontece com o procedimento de inserção, o ajuste não é cirúrgico e você receberá alta em uma hora.
6. Retirada do balão – Ao final do período de tratamento, o balão gástrico será removido com endoscopia. A preparação requer uma dieta líquida por 3 dias antes do procedimento, seguida de jejum a partir da meia-noite da noite anterior. Após a remoção, você terá alta em poucas horas.
Bypass Gástrico (Redução do Estômago)
É um procedimento misto, ou seja, combina a restrição alimentar com a disabsorção intestinal. É conhecida tecnicamente como cirurgia de Fobi-Capella.
É realizado o grampeamento do estômago criando um reservatório de aproximadamente 50 ml e o desvio de cerca de 2 metros do intestino delgado (fino).
Ocorre a restrição da quantidade de alimento que o paciente pode ingerir e também o retardo da mistura desse alimento com os sucos digestivos (bile e suco pancreático) para evitar a absorção calórica completa.
Ilustração de cirurgia de By-pass gástrico
Essa cirurgia é o procedimento de escolha e padrão para a perda de peso, além de ser o mais realizado atualmente.
Vantagens:
Perda de peso adequada e duradoura na maioria dos pacientes;
Melhora de cerca de 96% das doenças associadas à obesidade como hipertensão arterial, diabetes tipo II (84%), apnéia do sono (ronco), dor nas costas e pernas (artropatias), dislipidemia (colesterol e triglicerídeos) e da depressão;
Após 1 ano da cirurgia, os pacientes perdem em média 35-40% do seu peso.
Sleeve Gástrico
Também conhecido como gastrectomia em forma de manga. Procedimento puramente restritivo que consiste na remoção da grande curvatura do estômago, iniciando a partir de 4cm do piloro até o ângulo de His, deixando o reservatório novo com formato tubular e alongado de volume entre 150 e 200ml.
O paciente perde peso por ingerir menor quantidade de alimentos.
Ilustração de cirurgia de By-pass gástrico
Procedimento rápido e sem disabsorção intestinal;
Não é necessário tomar suplementos;
Pequeno índice de complicações;
Inexistência da síndrome de “Dumping”.Melhores indicações:
• pacientes com IMC abaixo de 45kg/m2;
• IMC acima de 50 como primeiro tempo de um procedimento misto (Fobi-Capella ou Duodenal-Switch);
• pacientes que não aceitam usar suplementos vitamínicos no pós-operatório;
• necessidade de monitorização gástrica no pós-operatório;
• pacientes que não aceitam a idéia de comer pequenos volumes ou apresentar evacuações líquidas com gases mal-cheirosos no pós-operatório.